Infecção do Trato Urinário

A infecção do trato urinário está entre as infecções bacterianas mais comum em adultos. Essa infecção ocorre principalmente em mulheres devido possuírem a uretra menor que os homens e pela maior proximidade entre a vagina e ânus. Os homens são acometidos principalmente quando possuem doença prostática.

A infecção do trato urinário é responsável por quase 7 milhões de visitas ao consultório e 1 milhão de atendimentos em serviços de emergência, que geram 100 mil internações por ano. Nos Estados Unidos estima-se um custo anual de 1,6 bilhão de dólares com essa patologia.

A principal bactéria responsável pela infecção urinária é a Escherichia coli (70% a 85% dos casos). Outras bactérias incluem: Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Citrobacter e Enterococos. A infecção urinária também pode ser causada por fungos.

Definição

A infecção do trato urinário é definida pela presença de um agente infeccioso, na urina, superior a 100 mil unidades formadoras de colônias bacterianas por ml de urina. A infecção pode ser sintomática ou assintomática, sendo nessa última conhecida como bacteriúria assintomática.

Quando a infecção ocorre duas vezes no intervalo de 6 meses ou três vezes nos últimos 12 meses é denominada de infecção urinária de repetição ou recorrente.

O sistema urinário é dividido em dois seguimentos: inferior e superior. Quando o processo infeccioso acomete apenas o trato urinário inferior é chamado de cistite. Quando a infecção acomete o trato urinário inferior e superior é chamado de pielonefrite.

Classificação

A infecção urinária pode ser classificada como complicada e não complicada.

Na infecção complicada ocorre na presença de algum dos seguintes fatores: presença de sonda vesical de demora ou nefrostomia, diabetes, imunossupressão, transplante renal, obstrução do trato urinário, procedimento ou instrumentação cirúrgica recente no trato urinário, gravidez, falência renal, disfunções anatômicas ou funcionais e história de infecção urinária na infância.

Já na infecção não complicada quando ocorre em mulheres jovens, não grávidas e na ausência de anomalias estruturais ou funcionais do trato urinário.

Sintomas

Os sintomas de cistite e pielonefrite são diferentes.

Na cistite ocorre aumento da frequência do desejo de urinar e geralmente há dor durante a micção. O paciente também relata urgência para urinar e dor na parte inferior do abdome (região suprapúbica). Já a febre é um evento raro, e nem sempre pode ocorrer alteração do odor, aspecto e cor da urina.

A pielonefrite normalmente inicia após um quadro de cistite e frequentemente ocorre febre acima de 38 graus celsius. Ocorre também, calafrios e dor lombar (dor nas costas) de um ou dos dois lados.

Fatores de risco na população adulta

De maneira geral podemos destacar 6 fatores de risco:

• Sexo Feminino
• Menopausa
• Higienização íntima inadequada antes e após o ato sexual.
• Nefrolitíase (Pedra no rim)
• Alterações da próstata
• Histórico de procedimentos urológicos e de uso recente de sonda vesical

Não podemos esquecer dos fatores relacionados às complicações da infecção urinária como paciente submetidos a procedimentos urológicos, gestantes e diabéticos.

Diagnóstico

A avaliação diagnóstica deve ser iniciada pela história clínica e exame físico minucioso com objetivo de identificar fatores de risco e estabelecer orientações adequadas para o caso.

Em mulheres com sintomas clássicos de cistite e sem vaginite, testes adicionais para definir o diagnóstico ficam a critério médico. Em caso de infecção complicada e pielonefrite, poderá ser solicitado exames como Hemograma, PCR, Urina rotina, Urocultura, Hemocultura, Ultrassonografia, Tomografia Computadorizada ou Ressonância Magnética, entre outros.

Tratamento

O tratamento é baseado em dados clínicos, laboratoriais e imagem que vão definir se o caso é uma infecção de trato urinário não complicada ou complicada. Essa definição determinará o melhor antibiótico e o tempo de tratamento.

Recomendações gerais para prevenção:

1- Consuma bastante líquido. Dê preferência para água.

2- Não fique prendendo a urina caso esteja com vontade de urinar.

3- Urine e faça higiene prontamente após a relação sexual.

4- Lave as mãos antes e após urinar e/ou evacuar.

5- Não tome medicamentos por conta própria.

6- Se apresentar sinais ou sintomas de infecção, procure um médico para diagnóstico e tratamento.

Referências bibliográficas utilizadas pelo autor

1- Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos, Sexta Edição, 2018. Editora Guanabara Koogan LTDA. Pag. 439-452.

2- Condutas em Nefrologia Clínica e Diálise, Primeira Edição, 2022. Editora Manole. Pag.173-187.

3- Nefrologia no Dia a Dia, Primeira Edição, 2022. Editora Rubio Ltda. Pag. 171-179.

4- Site da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) acessado em 19/07/2023. https://www.sbn.org.br/orientacoes-e-tratamentos/doencas-comuns/infeccao-urinaria